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Bancos de células madre de cordón umbilical

Brújula de compra Entre lo público y lo particular: Bancos de células madre de cordón umbilical

Por Ana Rosa Ramírez
(24 de abril 2006)

Si utilizas este material por favor cita al boletín electrónico Brújula de compra de Profeco (http://www.profeco.gob.mx/)

Al ver el resultado positivo en su prueba de embarazo, Olga tuvo sensaciones de alegría y curiosidad; además de las cuestiones sobre el parto y la salud del bebé que viene en camino, tiene que decidir sobre si almacena en un banco la sangre del cordón umbilical.

Su ginecólogo le explicó que en las últimas décadas la investigación médica ha demostrado que la sangre posterior al parto y procedente del cordón umbilical es rica en células madre, las mismas que con anterioridad se extraían de la médula ósea para curar enfermedades como la leucemia o los linfomas.

Las células madre de cordón umbilical son pluripotenciales, se pueden cultivar para que se reproduzcan sin que adquieran una diferenciación.

La obtención de estas células del cordón umbilical es indolora y no conlleva riesgo para la madre ni para el bebé y muestran menos rechazo al ser trasplantadas.

Los bancos

Para almacenar estas células existen en México al menos una docena de bancos particulares, incluso una franquicia con sucursales en 10 ciudades, y otros públicos como CordMX, del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea en la Ciudad de México y el banco del Hospital Universitario de Nuevo León.

Los particulares, almacenan células madre principalmente para uso personal o autólogo, aunque los públicos también las almacenan para uso antólogo, la gran mayoría de su inventario se conforma por células donadas y destinadas a ser usadas en cualquier persona compatible con ellas, a este uso se le denomina alogénico, comentó para Brújula de Compra la EBC Eva Delia Calderón, Subdirectora de Investigación y encargada del banco público de sangre de cordón umbilical (CordMX) del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea.

De acuerdo con datos de la Organización Médica Colegial de España, en la actualidad existen alrededor de 100 bancos de sangre de cordón umbilical en el mundo, México ocupa el cuarto lugar y entre todos almacenaron 200 mil unidades en 2005.

De acuerdo con información de www.netcord.org, en noviembre de 2005, CordMX de México ocupó el cuarto sitio entre 17 bancos de la relación unidades transplantados / inventario total (4.3%).

La criopreservación

Congeladas a menos 196° en tambores repletos de hidrógeno líquido, para preservarlas casi eternamente, pero deben atravesar un complejo proceso previo:

En cuanto el bebé nace, antes de que se expulse la placenta, se punciona el cordón umbilical con una aguja especial y se extraen entre 100 y 120 ml de sangre. Esta se examina para descartar enfermedades contagiosas o contaminación y por medio de un procesador centrífugo se separan los glóbulos blancos o células nucleadas que son las que se almacenan o criopreservan.

¿Cómo contrato y cuánto cuesta?

En febrero de este año Profeco realizó una investigación entre bancos públicos y particulares que prestan este servicio para uso autólogo, es decir, para uso particular del bebé por nacer o de algún familiar.

Bancos particulares

Para contratar su servicio se acude directamente con el banco de sangre, dónde los padres firman un contrato y en ese momento se les entrega un kit de recolección que contiene una bolsa estéril y dos tubos para tomar muestras de sangre de la madre; los padres se encargan de trasportar el kit al hospital y lo entregan al ginecólogo que atenderá a la madre. Hay bancos que llevan el kit y recogen la muestra sin costo adicional, sólo deben anticiparles la fecha probable de parto y llamarles en cuanto se ingrese al hospital.

En primera instancia ofrecen un servicio básico o de inicio que incluye la recolección, procesamiento y almacenamiento por un año. Una vez cubierto este plan se tiene la opción de elegir pagar anualmente una cuota de almacenamiento o bien un paquete de varios años pagando anticipadamente.

Los planes de pagos anticipados pueden ir desde 5, 10, 15 y hasta 20 años.

La mayoría de los bancos particulares ofrece facilidades de pago, pero invariablemente se debe cubrir el importe del servicio elegido a más tardar el día del nacimiento del niño. Es importante destacar que sus precios los fijan en dólares.

Si radicas en la Ciudad de México el plan básico o inicial con el precio más bajo lo registró Banco de Cordón Umbilical, 799 dólares, seguido de Criogenix y VidaCord, ambos con un precio de 863 dólares.

En pago anual, Banco de Cordón Umbilical y Sangre de Cordón registraron el menor precio: 92 dólares.

Bancos públicos

El servicio autólogo o particular en la Ciudad de México lo brinda CordMX el banco público de Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea, es gratuito pero se restringe a casos en que el bebé por nacer tenga un familiar enfermo al que pudiera ser aplicado un tratamiento con células madre. En estos casos la madre debe contar con seguridad social o haber sido canalizada a través de alguna institución como el Hospital General de México, el Hospital de la Mujer (de México y Puebla), el Hospital Juárez (de México y Centro), el Hospital Infantil de México "Federico Gómez" o el Instituto Nacional de Pediatría.

En Monterrey, el Hospital Universitario de Nuevo León ofrece el servicio para uso autólogo abierto al público en general. Tiene un precio de 695 dólares e incluye la recolección, procesamiento y almacenamiento por un año, al cabo de este tiempo se pagan anualidades de 79 dólares. No ofrece paquetes de varios años. Para contratar aplica el mismo procedimiento que en los bancos particulares.

Los esfuerzos de estos bancos están dirigidos principalmente a captar a aquellas madres que deseen donar las células madre del cordón umbilical de sus bebés por el simple hecho de ayudar a salvar vidas, tal como Olga lo va ha hacer después de haber acudido al CNTS y disipado sus dudas. Para quienes se encuentren en este caso, sólo tienen que acudir al banco público para mayor información y reunir los requisitos correspondientes.

¡Si deseas saber más acerca de los servicios de almacenamiento de células madre de cordón umbilical, consulta la Radiografía del servicio en la Revista del Consumidor del mes de mayo!

Allí te decimos cómo debe ser el servicio según el protocolo NETCORD, el estándar internacional más importante en la materia; también te decimos qué bancos pertenecen a alguna asociación internacional, qué incluye cada uno de los servicios que se encontraron en el mercado, entre otras recomendaciones.

La recomendación experta

Según la EBC Eva Delia Calderón, encargada de CordMX (único banco en América Latina que es miembro de la red internacional NETCORD), sería preferible que el banco elegido siguiera algún estándar internacional como NETCORD o AABB, porque ello garantizaría la calidad de los procedimientos; en su caso, exigen que la cantidad mínima de sangre recolectada sea de 80 ml y que la sangre llegue al banco de preferencia antes de 24 horas desde que ocurrió el nacimiento, para encontrar una cantidad suficiente de células y que sirvan en un trasplante.

Calderón considera importante que el banco elegido lleve a cabo estudios de la sangre de la madre con el fin de corroborar que no porta ninguna enfermedad que pueda transmitirse en la sangre del cordón. De igual forma, es vital que el banco realice un conteo y determine cuántas células están vivas para almacenar.

Por su parte, Omar Odriozola Fischer, Director General de VidaCord considera importante que el kit de recolección que te proporcionen contenga la bolsa estéril especial para sangre de cordón umbilical y no se almacene en viales o tubos de cristal, ello para garantizar la completa esterilidad de la sangre. También se considera importante que los bancos almacenen las células en contenedores especiales para sangre de cordón umbilical que permiten almacenar y descongelar las muestras de manera individual, es decir sin tener que exponer al resto de las unidades.

Por último, recuerda lo siguiente:

1. 
   
   Pide que te informen detalladamente en qué consiste su servicio, qué garantías te ofrece y cuál sería la penalización en caso de cancelación del contrato.
2. 
   
   Si las células se almacenarán en el extranjero, pregunta si el banco realizará los trámites de regreso al país en caso de necesitarla y si eso generará costos adicionales.
3. 
   
   Tienes derecho a un contrato en español y el pago en moneda nacional, independientemente que las cotizaciones te las presenten en dólares.

Un debate abierto

Como hemos visto los servicios de almacenamiento de células madre de cordón umbilical son cada vez más populares, sin embargo los especialistas aún debaten sobre el valor y la ética de tales servicios, según la investigación del Washington Post titulada "Bilogical Insurance for Your Baby". Las opiniones versan a continuación.

Almacenamiento particular

Los especialistas a favor del almacenamiento particular sostienen como principal premisa que los padres que guarden las células en un banco particular aseguran una compatibilidad exacta pues son las propias células de su hijo.

Este grupo también sostiene que las células tienen posibilidad de ser usadas en otros miembros de la familia dada la compatibilidad entre parientes que puede existir.

Otra ventaja consiste en que, a diferencia de los bancos públicos donde las células donadas pueden ser utilizadas por otro paciente, las células estarán disponibles en el momento en que se deseen usar.

Por último, sostienen que el servicio es como un seguro de vida biológico del que se puede echar mano en el momento en que se necesite salvar la vida su hijo, precisamente es esta última afirmación la que más preocupa a los especialistas en contra de este tipo de almacenamiento.

Almacenamiento público

Respecto a la posibilidad de que las células donadas por un no pariente sean compatibles con un paciente, el New England Journal investigó y encontró que los donantes de células madre de sangre de cordón umbilical son más fáciles de encontrar, porque la compatibilidad genética no necesita ser tan cercana.

Más aún, según el Washington Post, las investigaciones en Estados Unidos concluyeron que en cada caso donde una familia fue tomada por sorpresa por una enfermedad que requirió tratamiento con células madre, fue encontrada una unidad compatible en un banco de sangre público como el del Georgetown University Medical Center, el New York Blood Center, la Universidad de Los Angeles, California y la Universidad de Duke.

Por su parte, LeeAnn Jensen, un destacado inmunólogo que trabaja para el Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos, comentó que es mejor recibir células madre de un no pariente que recibir las propias células, ello porque las células propias pueden contener la misma información genética que denotó la enfermedad.

De esta forma, este grupo sólo recomienda el almacenamiento para uso autólogo para familias que tienen un niño con una enfermedad de la sangre que se puede tratar con células madre.

Por último, el Washington Post señala que la Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos opinan que los bancos particulares no deberían de vender su servicio como un seguro biológico de vida ya que tal afirmación puede hacer sentir culpables a las familias y hacerlas vulnerables al mercadeo emocional del servicio. También piensan que los médicos no deben recomendar el servicio sin una evaluación realista del impacto económico para las familias y de las posibilidades reales de que utilicen las células.

Dr Fernando Marin M
Ginecologia y Obstetricia
http://www.ginecomarin.com/

Pruebas para detectar VPH

La Norma Oficial Mexicana para la prevencion, deteccion, diagnostico, tratamiento, control y vigilancia epidemiologica del cancer cervico-uterino señala:

El personal de salud de primer contacto ofrecera a toda mujer entre 25 a 64 años de edad, en especial a aquellas con factores de riesgo, la prueba de deteccion del cancer cervico-uterino y se le realizara a quien la solicite independientemente de su edad.

En mujeres con dos citologias anuales consecutivas con resultado negativo a lesion intraepitelial o cancer, se realizara la deteccion cada 3 años.

Sin embargo, existen muchas dudas respecto a cual es el metodo ideal para detectar el Virus Papiloma Humano. Actualmente contamos con varias alternativas que a continuacion vamos a explicar:

Citologia cervico-vaginal tradicional (Papanicolaou)

Este método es el mas ampliamente utilizado y conocido por toda la población. Mediante esta prueba el médico o la enfermera toma una muestra del cervix uterino (cuello de la matriz) y lo envia a un patológo o a un citotecnologo para su interpretación. El resultado puede reportar normalidad, alteraciones celulares inespecificas o bien lesiones sospechosas de VPH que pueden ser de bajo o alto grado o incluso se puede diagnosticar por este medio un cáncer. El principal incoveniente es que tiene una baja sensibilidad ya que puede reportarse como NEGATIVO y sin embargo existir lesiones entre el 13 al 45% de las pacientes que se lo realizan por primera vez. Su principal ventaja es su bajo costo y lo facil que es tomar la muestra.

Colposcopia

La colposcopia es un metodo que permite el estudio de los epitelios de la región perineal, perine, vagina y cérvix a nivel microscopico con la ayuda de un colposcopio. Utilizando diferentes soluciones como el ácido acético y el yodo lugol podemos identificar lesiones sugestivas de infección por VPH, más sin embargo el diagnóstico definitivo nos lo dará la biopsia. La colposcopia está recomendada en toda paciente con un Papanicolaou anormal

Citología Base liquida

Este metodo, a diferencia del Papanicolaou tiene la ventaja de que se toma igual una muestra del cervix uterino, pero en vez de fijarlo a una laminilla para su interpretación se coloca en un vial con liquido, lo cual permite obtener un frotis con una capa de células muy delgadas y homogeneo, permitiendo identificar en forma mas precisa las celulas anormales. Su principal ventaja es que aumenta la sensibilidad y la especificidad para el diagnóstico aunque a diferencia del metodo tradicional es relativamente mas costoso. Otra de las grandes ventajas de la citología base liquida es que cuando se reportan células anormales en el frotis, podemos tomar otra muestra del vial y realizar mas pruebas para identificar al VPH sin tener que volver a llamar a la paciente para realizar un nuevo estudio.

Prueba del VPH (captura hibrida)

Esta novedosa técnica tiene la ventaja de identificar el ADN del virus papiloma humano. Los otros métodos identifican las lesiones, es decir sólo diagnostican cuando la paciente presenta la enfermedad. Pero la prueba de detección del VPH identifica el ADN del virus aún antes de que se presente la enfermedad y nos permite diferenciar si se trata de un virus de bajo o alto grado para producir cáncer cervicouterino.  Es decir podemos tener una citología y una colposcopia negativas, pero la captura híbrida dar positivo para virus de alto riesgo, esto quiere decir que ésta paciente está en riesgo de desarrollar alguna lesión que pueda progresar a cáncer. En base a los resultados en conjunto de la citología, la colposcopia y la captura híbrida existen algoritmos estandarizados que indican cual es el protocolo a seguir en cada caso.

Las guias de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patologia Cervical recomiendan que la prueba Captura Hibrida de Virus Papiloma Humano (VPH) se use en conjunto con la citologia cervicovaginal o Papanicolaou, para el manejo de resultados anormales de citologias. De hecho, la tendencia actual esta siendo a realizar citologia de base Liquida en lugar de la tecnica tradicional de Papanicolaou.

Guias adicionales de la Sociedad Americana de Cancer y del American College of Obstetricians and Gynecologists, especifican que:  mujeres de 30 años y mayores se realicen una prueba de Papanicolaou y una Captura Hibrida VPH como parte de su tamizaje de cancer cervical de rutina.

Mientras que el Papanicolau detecta cambios celulares asociados con enfermedad cervical y cancer, la prueba de VPH detecta la causa primaria reconocida de la enfermedad, el Virua Papiloma Humano. De hecho, la prueba de VPH, al ser usada en conjunto con la citologia, ofrece sensibilidad sin precedente tan elevada como 100% para lesiones de Alto Grado y Cancer.

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La aspirina reduce la mortalidad entre mujeres con cancer de mama

De acuerdo con investigadores del Bringham and Women's Hospital en Boston, las mujeres que tienen cáncer de mama y toman aspirina de 2 a 5 dias por semana podrían reducir significativamente su riesgo de morir a causa de su enfermedad y de tener metástasis.

El estudio prospectivo observacional estuvo basado en las respuestas de 4,164 enfermeras registradas en el Nurses' Health Study y diagnosticadas con cáncer de mama en etapas I, II o III entre 1976 y 2002.

Todas tuvieron un seguimiento hasta Junio de 2006 o hasta que murieron.Dentro de la población del estudio, se informaron 400 ocurrencias y 341 de ellas murieron a causa de su enfermedad.

Los investigadores se enfocaron en el uso de aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios informado por las pacientes y el uso de la evaluación a un año del diagnóstico en intervalos regulares después de ésta.

Los investigadores encontraron que, en comparación con aquellas que no usan aspirina el riesgo relativo ajustado para quienes tomaban aspirinas fue menor. De manera similar, los indices de mortalidad por todas las causas también fueron más bajos entre aquellas con uso regular de la aspirina.

Al observar que el Nurses' Health Study no encontró relación entre el uso de la aspirina y la incidencia de cancer de mama, los autores sugieren que la aspirina puede influir en eventos próximos más que los distales en el patrón del cáncer, posiblemente disminuyendo el estradiol en sangre o elevando los niveles de prostaglandinas los tumores negativos para el receptor de hormonas. Además, podría prevenir las metástasis tempranas como una función de la sobre-expresión de COX-2

Di No al Cancer Cervico Uterino

El cáncer cérvico uterino causa miles de muertes al año en México. Hoy existe una nueva alternativa para prevenir muchas de estas muertes.

El cáncer cérvico uterino es causado por el virus del papiloma humano (VPH). En México muere una mujer cada dos horas por cáncer cérvico uterino.

A diferencia de otras enfermedades de transmisión sexual, el condón no ofrece protección total contra la transmisión del VPH.

Tu estrategia de prevención: La vacuna contra el VPH y el Papanicolaou anual.
Pregunta a tu médico por la vacuna de contra el virus del papiloma humano. La vacuna se aplica en tres dosis: una dosis inicial, una segunda aplicación un mes después, y una tercera aplicación seis meses después de la dosis inicial. Este esquema se llama Cero-Uno-Seis (0-1-6). Para tener protección efectiva contra el VPH, necesitas completar la aplicación de las tres dosis. Pregunta a tu médico para mayores informes.

Recuerda que la vacuna es efectiva contra los tipos del VPH que causan la mayoría de los casos de cáncer cérvico uterino, y tu estrategia de prevención debe incluir un Papanicolaou anual.

Que es el Virus del Papiloma Humano?
El virus del papiloma humano (VPH) presenta más de 100 variedades o tipos de virus. Ciertos tipos de VPH pueden causar cáncer cérvico uterino. Los tipos se clasifican como VPH de alto riesgo u oncogénico (que causan cáncer) y de bajo riesgo (que no causan cáncer).

Las variedades de alto riesgo incluyen los tipos VPH 16, 18, 31 y 45. Estos producen cambios precancerosos en el cervix que pueden observarse mediante la prueba del Papanicolaou. Aproximadamente 70% de los cánceres son causados por las variedades 16 y 18 del VPH.

Los VPH de bajo riesgo producen la aparición de verrugas, que son lesiones benignas y curables.

Las infecciones por VPH a nivel genital son muy comunes en mujeres y hombres. Se estima que estas infecciones ocurren en 50 a 80% de la población. Los VPH se transmiten de persona a persona durante el contacto sexual, por contacto piel con piel, sin necesidad de una relación completa.

En general la infección por el VPH no produce síntomas de tal modo que usted podrá estar infectada con este virus sin saberlo.

Hay ciertas conductas sexuales que aumentan el riesgo de infectarse con el VPH, entre ellas:

• 
  
  Inicio temprano de la vida sexual


• 
  
  Múltiples parejas sexuales


• 
  
  Tener relaciones sexuales con una pareja que ha tenido muchas parejas sexuales.

Investigaciones recientes demuestran que los condones no ofrecen protección completa contra el VPH.

Aunque los condones no protejan al 100% contra el VPH su uso es importante para prevenir contra el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual.

La mayoría de las mujeres con infección por VPH no desarrollarán cáncer cérvico uterino, ya que en personas sanas el sistema inmunitario es capaz de eliminar el virus. Sin embargo algunas mujeres pueden llegar a desarrollar la enfermedad si la infección se vuelve persistente

Signos y Sintomas:
En general, las lesiones cervicales precancerosas y los cánceres tempranos no causan síntomas. Comúnmente, las mujeres presentan síntomas cuando el cáncer ha invadido otras áreas y el síntoma más frecuente es el sangrado vaginal anormal.

La presencia de sangrados anormales, hemorragias ligeras o coágulos (fuera del periodo menstrual normal) puede ser signo de cáncer cérvico uterino. También puede ser que el sangrado dure más o sea más intenso que lo usual. Otro síntoma que se presenta es dolor durante la relación sexual. Sin embargo, todos estos síntomas pueden presentarse por otras alteraciones y no necesariamente cáncer, por ello es importante que si usted presenta cualquiera de estos signos u otros síntomas sospechosos acuda inmediatamente con su médico, porque en caso de ser cáncer, la enfermedad progresará y será más difícil su tratamiento.

Factores de Riesgo:
Un factor de riesgo es cualquier cosa que aumente la probabilidad de que se presente una enfermedad. El conocimiento de los factores de riesgo ayuda a cambiar o evitar conductas para disminuir el riesgo de sufrir algunas enfermedades.

Los factores de riesgo para el cáncer cérvico uterino incluyen:

Infección por el virus del papiloma humano (VPH). Es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de cáncer cérvico uterino.

Tabaquismo. Las mujeres fumadoras tienen un riesgo dos veces mayor de desarrollar cáncer cérvico uterino.

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH que causa SIDA). Este virus altera el sistema inmune del cuerpo y hace que las mujeres sean más susceptibles al virus del papiloma humano (VPH). Los investigadores creen que el sistema inmunitario es muy importante para destruir al VPH.

Anticonceptivos orales. Existe evidencia de que el uso prolongado de anticonceptivos aumenta el riesgo de padecer cáncer cérvico uterino.

Múltiples embarazos. Las mujeres que tienen muchos embarazos tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer cérvico uterino.

Antecedentes familiares de cáncer cérvico uterino. El cáncer cérvico uterino en algunas familias se transmite. Si su mamá o hermana han tenido cáncer cérvico uterino, tiene un riesgo dos veces mayor de desarrollar esta enfermedad.

Prevencion:
Las vacunas contra el VPH se utilizan sólo para prevenir las infecciones, pero no pueden utilizarse para el tratamiento de infecciones ya existentes.

Vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH)
La vacuna contra el virus del papiloma humano es una vacuna que protege contra los principales tipos oncogénicos (que causan cáncer) de VPH.

¿Quiénes deben aplicarse la vacuna?
Todas las mujeres están en riesgo y deberían vacunarse. Pregunta a tu médico para mayores informes.

¿Cómo se aplica la vacuna?
La vacuna se aplica intramuscular, en el brazo, en el músculo deltóides. Consta de 3 dosis: primera dosis en el momento que considere conveniente su médico, la segunda se aplica un mes después de la primera y la tercera se aplica seis meses después de la primera dosis.

Es importante aclarar, que si bien la vacuna protege contra los principales tipos de VPH que causan cáncer, es sumamente importante que las mujeres vacunadas continúen haciéndose en forma regular las pruebas de Papanicolaou.

La vacunación y la prueba del Papanicolaou son métodos complementarios.

¿Quiénes no deben ser vacunadas?
Las mujeres embarazadas no deberían vacunarse, sin embargo pregunta a tu médico para mayores informes.

Reacciones que pueden presentarse después de la aplicación de la vacuna.
La vacuna contra el VPH es una vacuna segura y de alta efectividad y los estudios han demostrado que no causa ningún efecto colateral serio.

Sin embargo, la vacuna contra el VPH, como cualquier medicamento, puede causar reacciones alérgicas en personas sensibles a sus componentes. También pueden presentarse alteraciones leves como dolor, enrojecimiento o inflamación en el sitio de la aplicación o fiebre leve que se resuelven en poco tiempo.

¡¡¡ Consulta a tu Medico!!!

Dr Fernando X Marin

http://www.ginecomarin.com/

¿cuando suspender el examen ginecológico y el Papanicolaou?

por la Dra Catherine L. Juve. Profesora de la School of Nursing, University of Minnesota, Minneapolis, MN.

En ausencia de una investigación adecuada que responda esta pregunta, la decisión descansa en el peso de los beneficios potenciales de la exploración física en mujeres de edad avanzada y la discusión con la paciente acerca de su disponibilidad para continuar los exámenes. Para comenzar, tenga en mente que el examen pélvico es algo más que el tamizaje para el cáncer cervicouterino.

Este puede identificar lesiones de la piel malignas y benignas en los genitales externos, condiciones como la vaginitis atrofica y el prolapso urogenital, anormalidades del tamaño y la forma del útero y anexos, asi como dolor o molestias. Asi mismo, revela condiciones tratables (problemas benignos de la piel de los genitales, vaginitis atrófica) que para la paciente resultan vergonzosos de informar, a pesar de las molestias que le causan. Un examen rectal acompañante puede ser un tamizaje para el cáncer colorrectal; se obtiene una muestra de heces para revisar la presencia de sangre oculta.

La decisión de descontinuar o no la exploración pélvica debe tomar en cuenta que la incidencia de cánceres ginecológicos invasivos se incrementa con la edad. El promedio de edad del diagnóstico de cáncer cervicouterino fue 48 años entre 2000 y 2004. Casi 20% de los casos de cáncer cervicouterino y 36% de los fallecimientos por esta causa se refiere a mujeres mayores de 65 años. Dos terceras partes de las pacientes que desarrollaron cáncer de ovario son mayores de 55 años y casi 70% de los cánceres endometriales ocurrieron en quienes tenían entre 45 y 74 años de edad, la mayoría en aquellas entre los 55 y 64 años.

Las recomendaciones en lo que concierne a la descontinuación del frotis de Papanicolaou varían. La American Cancer Society (ACS) establece los 70 años como punto de corte; la United States Preventive Services Task Force (USP-STF) sugiere los 65 años. El American College of Obstetricians and Gynecologists anota que la falta de investigación en mujeres de edad avanzada hace que el establecimiento de una edad limite superior sea dificil. Todos están de acuerdo en que una historia clínica y sexual debe guiar la decisión.

Uno de los pocos estudios para examinar la necesidad de hacer tamizaje para el cáncer cervicouterino en las mujeres de edad avanzada, basado en una submuestra de la Women's Health Initiative, concluyó que no existe suficiente evidencia para apoyar la suspensión de este tamizaje en mujeres mayores de 70 años. Debido a que estas recomendaciones no consideran riesgos como la continuación de la actividad sexual, la cual podría incrementar la exposición al virus papiloma humano, descontinuar la realización del frotis de Papanicolaou es un perjuicio para mujeres de edad avanzada sexualmente activas y solteras, incluso en aquellas con citología cervical normal previa.

El frotis de Papanicolaou anual está indicado para todas las pacientes con antecedentes de cáncer cervicouterino, expuestas a dietilestilbestrol, otras enfermedades del cervix, virus de inmunodeficiencia humana (HIV) o sistema inmunitario debilitado. Quienes han sido sometidas a histerectomía total (útero y cérvix), a menos que la razón hayan sido lesiones cancerosas o precancerosas, no requieren del frotis durante más tiempo.

La exploración pelvica no necesariamente deja de ser necesaria cuando lo es el frotis de Papanicolaou. La ACS y la NAMS recomiendan la exploración ginecológica anual, incluyendo el examen pélvico, para las mayores de 40 años, de manera independiente de la actividad sexual y la frecuencia del tamizaje para cáncer cervicouterino. Un informe de la University of Michigan Medical School alerta contra la descontinuación de los examenes ginecológicos anuales debido a la mayor probabilidad de cáncer de ovario en mujeres mayores de 60 años. Por otro lado, la USP-STF, argumenta que no existe suficiente evidencia de defensa contra los exámenes pélvicos para mujeres asintomáticas en riesgo de cáncer de ovario.

A la luz del incremento de cánceres ginecológicos con la edad, la continuación de la exploración pélvica parece ser una precaución recomendable. Aunque el riesgo y las molestias pueden sobrepasar los beneficios para algunas mujeres, no asuma que el examen pélvico anual no se debe continuar sólo porque una mujer es mayor de 65 años.

Una historia clínica cuidadosa debe acompañar a la exploración pélvica. Interrogar a la paciente acerca de un sangrado vaginal después de la menopausia, por ejemplo, proporciona más claridad acerca de un cáncer endometrial que el examen físico. De la misma manera, buscar sintomas como molestias abdominales vagas, distensión, sensación de plenitud, otros sintomas gastrointestinales y dolor durante las relaciones sexuales podrían alertar de manera más temprana acerca de un cáncer de ovario que la exploración pélvica.

Dr Fernando X Marin
Ginecologia y Obstetricia
http://www.ginecomarin.com/

¿Que puedo comer doctor?

Seguridad de los alimentos en el embarazo.

¿Que alimentos son una verdadera amenaza durante el embarazo?
Las pacientes estan ansiosas de respuestas y reciben bien el consejo acerca del café, el alcohol, el mercurio, entre otros productos.

por Jean T Cox y la Dra Sharon T Phelan

La buena noticia para todas las estadounidenses, en particular las embarazadas, es que Estados Unidos tiene uno de los suministros de alimentos más seguros del mundo. De hecho, los índices de muchas enfermedades derivadas de los alimentos han caído desde 1996. Por lo que el sistema de alimentos enfrenta nuevos retos, entre los que se incluye la elevada rotación de los trabajadores de la industria de la alimentación y la posibilidad de que alguien contamine de manera intencional el suministro de comida.

El embarazo es una "ventana de susceptibilidad" durante la cual el riesgo de contaminación ambiental resulta mayor. La exposición a toxinas durante el embarazo puede afectar el desarrollo del feto mucho más que en un adulto, dependiendo de la facilidad con la que la toxina cruza la placenta, si se concentra en el feto o si afecta metabólicamente tejidos activos.

¿Se puede comer pescado durante el embarazo?

Metilmercurio. El mercurio se acumula en el tejido de los peces y los niveles pueden ser especialmente altos en los de gran tamaño, de mayor edad y en los que son predadores. Dado que el metilmercurio se liga a los aminoácidos y no a la grasa, cocinarlos no los elimina. El mercurio es neurotóxico y pasa a través de la placenta, cruza la barrera y es retenido. El feto acumula mercurio y los niveles en sangre del cordón son 70% más altos que los niveles maternos.

Los beneficios del ácido docosahexaenóico (DHA) superan el riesgo de exposición al mercurio?. Las recomendaciones de la FDA en relación al mercurio son controversiales. Algunos sienten que la dosis de referencia de la FDA debería ser disminuida debido a la alta concentración de mercurio en la sangre del cordón. Sin embargo, el selenio en el pescado puede proteger en contra de los niveles altos de mercurio.

Además, los efectos positivos de los ácidos grasos omega-3 no fueron considerados cuando estas agencias estaban haciendo sus recomendaciones de mercurio. Los ácidos grasos polinsaturados de cadena larga, especialmente el DHA, son importantes en el desarrolo del sistema nervioso central, además de que el feto acumula DHA rápidamente en el tercer trimestre de embarazo. Los pescados grasos son las fuentes más concentradas de DHA. Algunos creen que el riesgo de comer menos pescado (y menos ácidos grasos omega-3) supera el mayor riesgo de exposición al mercurio.

Surgen preguntas especificas con respecto al atún. Las diferentes especies acumulan distintos niveles de mercurio, pero, en general, los pescados más pequeños acumulan menos. Por esta razón, recomiende tener precaución con los filetes de atún y el enlatado. Así mismo, el blanco (albacora) tiene mayores niveles de mercurio que el atún ligero.

Los pescados estan contaminados por más que mercurio.

El problema con el pescado no es sólo el mercurio, sino también otros venenos, aunque los niveles de contaminación han disminuido durante las décadas recientes. La exposición prenatal a los PCBs y dioxinas ha sido vinculada con déficits neurológicos en los niños. Tanto el salmón criado como el silvestre pueden contener PCBs, pero los pescados de agua fresca son peores, especialmente aquellos de los Grandes Lagos. Otras fuentes de PCBs son la leche, la carne y los vegetales.

Higado con moderación.

El hígado es rico en nutrientes y puede consumirse durante el embarazo. A pesar de la preocupación de algunos de que una ingesta alta de vitamina A preformada a partir de suplementos o de hígado (>15,000 UI por día) pueda ser teratogénica, otros han cuestionado el umbral (el beta-caroteno, que se encuentra en las frutas y vegetales, no es de preocupacion). Aunque es probable que no sea tan necesario, evite grandes cantidades de hígado (así como salchichas y paté) durante el primer trimestre.

¿Que pasa con la cafeína?

La seguridad de consumir cafeína durante el embarazo sigue haciendo surgir preguntas. Parece que no hay un mayor riesgo de defectos del nacimiento relacionados con la cafeína. Disminuir la ingesta prenatal de una paciente no necesariamente mejora el peso en el nacimiento o alarga la gestación. Un estudio británico reciente informó sobre una tendencia hacia la disminución de peso en el nacimiento (60-70 g para las mujeres embarazadas que consumian >200 mg por día, principalmente como té, cifra menor que la del efecto de fumar; sin embargo, ese estudio no fue aleatorizado y sju resultado difirió dl único estudio aleatorizado disponible.

Así como con el riesgo de pérdida fetal, dos estudios recientes no han podido clarificar la situación. Uno encontró que aquellas mujeres que consumen más de 200 mg por día eran dos veces más propensas a tener síntomas de aborto espontáneo, independientes de los relacionados con el embarazo. Mientras que el otro precisa, que no hay ningún incremento en el riesgo con las ingestas entre 200 y 350 mg por día. Aunque existe una evidencia débil de daño significativo a partir de la cafeína, la investigación reciente dice que la ingesta moderada puede proteger en contra de la diabetes gestacional.

Así que regresamos a recomendar la moderación. Se sugiere que las madres embarazadas limiten el consumo de café o que cambien a descafeinado y agreguen mucha leche.

No al alcohol.

No es noticia que el consumo alto de alcohol durante el embarazo causa síndrome de alcohol fetal. El beber fuerte (definido como uno ó mas tragos por dia) ha sido relacionado con un riesgo de 5 veces más alto de padecer bajo peso y el doble de riesgo de parto pretérmino, además de que los déficits cognitivos y conductuales observados con la ingesta moderada afectan el desempeño escolar. Los problemas parecen ser más severos con las madres mayores y en aquellas con un estado de salud pobre y fumadoras. Sin embargo, la susceptibilidad tambien varía y no se ha identificado ningún umbral seguro. Por esta razón, la ACOG, recomienda la abstinencia durante el embarazo, así como poco despues de la concepción.

Los endulzantes con moderación.

¿Que tan seguros son los endulzantes no nutritivos durante el embarazo? A pesar de la limitada investigación, la FDA dice que el acelsulfame-K (Sunett, Swett One) y la sucralosa (Splenda) son seguros con moderación. El aspartane (Equal, Nutrasweet), aunque es seguro con mesura para la mayoría, no lo es para quienes presentan fenilcetonuria, debido a que contiene fenilalanina. La sacarina (Sweet'n Low) es peligrosa durante el embarazo, ya que cruza la placenta y puede acumularse en el tejido fetal al disminuir la depuración fetal.

De un modo práctico, dado que los endulzantes artificiales se encuentran frecuentemente en alimentos con muy pocos otros nutrientes, necesitan ser limitados con el fin de no reemplazar alimentos más valiosos en nutrientes.

Nitratos contra nitritos.

Los nitratos y nitritos hacer surgir dos preocupaciones. La más grande es el agua contaminada que causa metahemoglobinemia infantil. Tanto los nitratos inorgánicos (fertilizanes, emisiones en el aire) como los orgánicos (aguas residuales, estiércol) migran al agua subterránea. El nitrógeno en el agua es tomado por las plantas y nosotros obtenemos más de 70% de los nitratos de nuestra dieta de los vegetales. Aquellos con la mayor cantidad de nitrato incluyen a la coliflor, las espinacas, el brocolí, la col y los tubérculos.

Los nitratos no son considerados tóxicos; incluso pueden ser benéficos para favorecer nuestras propias defensas. Sin embargo, algunos nitratos son convertidos en nitritos, los cuales se combinan con la hemoglobina y forman metahemoglobina, un proceso que ocurre de manera más inmediata en la hemoglobina fetal. Debe examinarse el agua en busca de contaminación por nitratos antes de ser usada para preparar la formula láctea del bebé.

Los nitratos, nitritos y los componentes N-nitroso pueden cruzar la placenta. La madre en espera y el feto son más sensibles a la agresión en la semana 30. Algunos estudios han hecho surgir preocupaciones de que el consumo alto de nitrato está vinculado con anemia, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino, trabajo de parto prematuro, esterilidad, abortos y defectos del tubo neural. Sin embargo, existen muchos problemas con estos estudios y parece que hace falta evidencia suficiente para decir que la relación es causal.

¿Que hay de los hot dogs?

El segundo aspecto clave incumbe a los nitratos y los nitritos en las carnes procesadas (embutidos, hot dogs, tocino o jamón) que forman nitrosaminas, lo que aumenta el riesgo de cánceres. La razón mas importante por la que los nitritos son añadidos a las carnes ahumadas y curadas es para reducir el riesgo de botulismo. Las concentraciones de nitrito en las carnes curadas han disminuido en los últimos 30 años y se han añadido antioxidantes, ambos con la meta de disminuir la formación de compuestos de N-nitroso. El vínculo con el cáncer parece ser todavía menor actualmente.

Cocinar en ollas de aluminio.

Después de escuchar acerca de los depositos de aluminio en los cerebros de pacientes con enfermedad de Alzheimer, es probable que se pregunte si cocinar en utensilios de aluminio está fuera de los límites. Las pequeñas ingestas de aluminio, el metal más común en la corteza terrestre, resultan poco preocupantes. Si usted esta inquieta acerca del aluminio, no utilice antiácidos que contengan aluminio. Los utensilios de cocina de aluminio anodizado, siendo la superficie más dura, previenen que se rasguñe, la otra posibilidad es cocinar en utensilios que no sean de aluminio.

Hierbas y otros suplementos alimenticios.

Aunque una discusión detallada de los medicamentos está más alla del alcance de este artículo, los suplementos herbales merecen atención. Muchos no han sido probados durante el embarazo y la lactancia, así que recomiende precaución. Los alimentos hechos con hierbas establecen un pequeño riesgo, pero la dosis es mucho mayor en los complementos alimenticios. Así mismo, está el aspecto de la falta de supervisión de su contenido, efectividad y seguridad. Se recomeinda tratar los remedios herbales con el mismo respeto que los medicamentos y estar alerta de posibles interacciones.

Algunas hierbas de preocupación particular durante el embarazo pueden incluir aceite de linaza (posible riesgo de trabajo de parto pretérmino), garra del diablo (efectos oxitócicos), schizandra (estimulante uterino) regaliz (efectos estrogénicos, abortivo, estimulante uterino), papaína (teratogénico, embriotóxico), cohosh azul (estimulante uterino, potencialmente teratogénico, toxicidad en el lactante), sábila oral (el látex induce el aborto), té verde (grandes cantidades cafeína, posible actividad anti ácido fólico) y sida cordifolia (componente de la efedrina).

Con tantos riesgos alimenticios potenciales durante el embarazo, muchas mujeres encuentran dificil seleccionar una dieta segura y nutritiva. Al final, el riesgo que una paciente embarazada desea correr es decisión de ella. Sin embargo, con cada preocupación existen formas claras de disminuir el peligro y disfrutar la comida.

Para información adicional acerca de la seguridad de los alimentos, vea:

Lineamientos Generales para comer durante el embarazo

Alimentos a evitar en el embarazo

Dr Fernando Marin M

Ginecologia y Obstetricia

www.ginecomarin.com

¿Existe algo llamado la "dieta de la fertilidad"?

¿Pueden una dieta especifica y suplementos de vitaminas y minerales mejorar las probabilidades de que las pacientes queden embarazadas? Esa investigación apenas ha comenzado, pero sabemos que, al perder peso, las mujeres con sobrepeso y problemas de fertilidad podrían simplemente ahorrarse una visita al especialista.

Por el Dr Alex H Polotosky y Dra. Sonia Houston.

La infertilidad definida como la incapacidad para concebir después de relaciones sexuales frecuentes sin protección, afecta a cerca de 15% de todas las parejas durante su vida reproductiva. La probabilidad de embarazo disminuye en las mujeres que están en los extremos de masa corporal, ya tengan bajo peso o sean obesas, tomando como base un índice de masa corporal (IMC) de 30 Kg/m2 o más.

La buena noticia es que perder peso mejora la fertilidad en las mujeres mórbidamente obesas. En particular, disminuir tallas mejora de manera significativa la regularidad menstrual y la ovulación. Sin embargo, la dieta y los micronutrientes específicos que contribuirían a resultados más satisfactorios de embarazo han sido investigados con rigurosidad en las últimas fechas. Esto es especialmente oportuno, porque cerca de la mitad de las mujeres en edad reproductiva en Estados Unidos padece sobrepeso u obesidad. Nuestra meta aqui es concentrarnos en los estudios que atienden la relación entre dieta y fertilidad.

Exceso de peso y Anovulación

Comencemos apuntando a un subgrupo de pacientes que no son capaces de ovular. Aproximadamente, para un tercio de todas las parejas infértiles, la anovulación es la razón principal para la infertilidad. Además, la razón más común de esta condición es el síndrome de ovarios poliquisticos (SOP), una condición caracterizada por oligomenorrea, anovulación, hiperandrogenismo y obesidad relacionada. Desde hace mucho se sabe que la patogénesis del SOP involucra resistencia a la insulina y producción exagerada de andrógenos en los ovarios, pero la relación precisa de estos procesos sigue sin analizarse del todo bien. Aunque la obesidad es un rasgo frecuente del SOP, no se incluye dentro de los criterios diagnósticos aceptados. Además, la obesidad que no pertenece al SOP es una causa bien identificada de deterioro reproductivo en sí misma, luego de varios estudios que describen una influencia de detrimento de la reproducción, incluso cuando una mujer tiene un ciclo menstrual normal. La obesidad prolonga el tiempo para quedar embarazada y disminuye la probabilidad de embarazo en quienes tienen ciclos menstruales regulares.

La obesidad como causa potencial de infertilidad fué descrita desde 1328 en un comentario de la Biblia por un escolar medieval. Sin embargo, la comprensión de los mecanismos que subyacen a ésta relación todavía está en pañales. Alterar la ingesta de alimentos para mejorar la fertilidad tampoco es nuevo. A principios del siglo XX, las mujeres casadas en Chesire, Inglaterra, informaban estar conscientes que debían comer un "pan de fertilidad" de trigo entero y germinado de trigo capaz de promover la fertilidad en los animales de granja. En algunas culturas, los embriólogos han advertido vínculos entre comer huevos de pescado y la "fertilidad y crianza efectiva". De los "panes de fertilidad" en las sociedades agricultoras, a la raíz vegetal conocidad como maca en las comunidades peruanas, muchas culturas siguen conservando tradiciones alimentarias igual de peculiares para promover la concepción exitosa. Aunque son intrigantes, ninguno de estos estudios examina de manera rigurosa grandes poblaciones como para confirmar o refutar los efectos de las alteraciones de la dieta para promover la fertilidad.

Perdida de peso y ejercicio

La pérdida de peso para mejorar la fertilidad por medio de cambios en la dieta y en el estilo de vida ha sido estudiada en pacientes con trastornos anovulatorios. En un estudio pequeño, los investigadores informaron que en un periodo de seis meses, la pérdida de un promedio de 6.3 Kg con ejercicio y manejo del estilo de vida llevó a 12 de 13 mujeres estudiadas a reanudar la ovulación. Tome en cuenta, sin embargo, que estos resultados se obtuvieron en un programa de intervención agresivo y no siempre aplican en la clínica y práctica general.

Se ha informado que la pérdida de peso a partir de la cirugía bariátrica en las mujeres mórbidamente obesas mejora una variedad de marcadores reproductivos como la ovulación y los índices de embarazo. Un gran inconveniente en la mayoría de los estudios de cirugía bariátrica disponibles actualmente, y que informan mejoría de la fertilidad, es su pequeño tamaño de muestra y la falta de un apropiado grupo control de pacientes controladas medicámente.

Sin embargo, aún cuando existen datos sobre estudios de cirugía bariátrica más grandes, necesitamos mayor información para entender cómo las intervenciones menos extremas, como la modificación de la dieta, encajan en los esfuerzos para optimizar la fertilidad.

Creando una "dieta de la fertilidad"

En una serie de estudios recientes, los investigadores analizaron la serie del Nurses' Health Study II (NHS II). Las muestras analiticas incluyeron más de 17,000 enfermeras casadas en los Estados Unidos, quienes auto-informaron su incapacidad para quedar embarazadas después de intentarlo por un año.

La hipótesis principal probada en estos estudios era si una cierta composición dietética podría promover la fertilidad en las mujeres anovulatorias. Los investigadores usaron la información dietaria recolectada para diseñar un sistema de calificación para la creación de una "dieta de la fertilidad".

En 2007, el primer informe de este trabajo describió el seguimiento de 17,544 mujeres casadas sin historia de infertilidad y una edad promedio de 32 años al inicio del estudio. Durante 8 años de seguimiento, 416 mujeres informaron trastorno anovulatorio como la causa de su infertilidad. La muestra completa del estudio fué dividida en cinco grupos basados en adherencia a la dieta que, supuestamente, promovía la fertilidad.

En concreto, los factores que se pensó estaban relacionados con el riesgo bajo de trastornos ovulatorios incluían una ingesta menor de grasas trans monoinsaturadas, ingerir menos proteína animal, mayor ingesta de proteínas vegetales y más carbohidratos altos en fibra y de bajo índice glucémico.

Las mujeres en el 20% más alto de la calificación de esta dieta de la fertilidad tuvieron 66% de disminución en el riesgo de desarrollar infertilidad anovulatoria en comparación con sus contrapartes de 20% más bajo. Está relación se mantuvo después de tomar en cuenta la edad, paridad y peso corporal. De manera similar, combinar la actividad física, dieta y control de peso resultó en una disminución de 9% en el riesgo de infertilidad anovulatoria.

En un estudio posterior, el mismo grupo proporcionó una evaluación más detallada del consumo de proteína, dado que se relaciona con la infertilidad anovulatoria. La alta ingesta total fue relacionada con un riesgo 40% mayor de infertilidad anovulatoria, después de controlar factores como edad, IMC, actividad física, entre otros. Se pensó que comer proteína animal (principalmente pollo y pavo) aumentaba el riesgo de anovulación, elevando el riesgo de desarrollar infertilidad anovulatoria en 39%, y que, además, comer proteína vegetal, como la derivada de los cacahuates, chícharos o habas, originó una disminución correspondiente de 22% de este riesgo. Además, la ingesta de 5% de energía a partir de vegetales más que de animales, la fuente de proteína hizo caer el riesgo de desarrollar una infertilidad anovulatoria por un factor de dos.

Otro informe del mismo grupo observó la ingesta de ácidos grasos alimenticios y su relación con el desarrollo de infertilidad anovulatoria. La razón cientifica para esta aproximación fue el vínculo entre los ácidos grasos alimenticios y los receptores gamma activados por el proliferador de peroxisomas (PPAR-gamma). Los PPAR son una familia de receptores nucleares que se activan por la unión de ligandos de los ácidos grasos naturales. Se ha encontrado que los sensibilizadores de la insulina que, según se piensa, funcionan a través de PPAR-gamma, como la pioglitazona, son eficaces para inducir la ovulación en las pacientes con SOP.

En una muestra del NHS II, la preferencia por grasas trans no saturadas en la dieta elevó el riesgo de infertilidad anovulatoria en 70%, después de ajustar para otros potenciales factores relacionados. Esta tendencia fue cierta, ya fuera que dicha preferencia dietaria se contrastara con carbohidratos o con grasas no saturadas encontradas frecuentemente en los vegetales.

Finalmente, los mismos investigadores analizaron en detalle el vínculo entre las vitamínas y la infertilidad anovulatoria. Encontraron una relación inversa entre el riesgo de infertilidad anovulatoria y el uso de suplementos multivitamínicos. Especificamente, hubo menos mujeres con infertilidad ovulatoria entre las que tomaban suplementos de complejo B por tres o más dias a la semana.

El ácido fólico tuvo un rol significativo independiente de la reducción del riesgo relativo de la infertilidad ovulatoria, proveyendo un beneficio añadido a la recomendación de asegurar una ingesta adecuada de ácido fólico antes de la concepción. Adicionalmente, el hierro derivado de las plantas y vegetales, el hierro no-hem, disminuyó el peligro de infertilidad anovulatoria.

Mientras nuestro enfoque ha sido en la relación entre el exceso de peso y la reproducción, las mujeres con bajo peso también experimentan disminución de la ovulación y de la fertilidad. El NHS II encontró una relación en forma de U entre el IMC de los adultos y el riesgo relativo de infertilidad por trastornos ovulatorios en aquellas mujeres que están en ambos extremos de masa corporal con mayor riesgo de volverse infértiles. Aunque la obesidad predominó en los casos de infertilidad ovulatoria, 12% de ésta podría ser atribuida a masa corporal baja (en dicho estudio). Sin embargo, existe una escasez de artículos intervencionistas que atiendan ésta cuestión directamente. Los estudios informados tienen un tamaño de muestra pequeño, como una muestra de 26 mujeres infértiles con un IMC promedio de 19.2 Kg/m2 que se habían sometido a recomendaciones para aumentar su IMC.

Es importante mencionar que estas mujeres aumentaron casi 4 Kg durante el periodo del estudio y 73% concibieron después de estas intervenciones, lo cual podría sugerir que las mujeres infértiles de bajo peso se benefician al ganar peso, mejorando tanto la probabilidad de la ovulación como la de concebir.

En conclusión, con el siempre creciente número de mujeres en edad reproductiva con obesidad y sus trastornos anovulatorios frecuentemente relacionados, es urgente la necesidad de información y guía acerca de la fertilidad.

Las tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro están fácilmente disponibles, pero relacionadas con riesgos y gastos inherentes. Llevar una dieta de la fertilidad podría resultar en un método menos médico y más efectivo con respecto al costo para mejorar la salud reproductiva en las mujeres con trastornos anovulatorios.

De acuerdo con los datos disponibles, podemos sugerir a las pacientes anovulatorias consumir menos proteína animal, dejar las grasas trans no saturadas y que tomen multivitamínicos. Pero tomando con cautela esta informacion, dado que la mayoría de los datos disponibles vienen de análisis observacionales. Se necesitan estudios clínicos aleatorizados de alteraciones en la dieta que promuevan la fertilidad antes de que pueda hacerse una evaluación más definitiva.

Sin embargo, estamos acercándonos a definir el "pan de la fertilidad" del siglo XXI, por lo menos

para las mujeres que sufren de infertilidad anovulatoria.