La Norma Oficial Mexicana para la prevencion, deteccion, diagnostico, tratamiento, control y vigilancia epidemiologica del cancer cervico-uterino señala:
El personal de salud de primer contacto ofrecera a toda mujer entre 25 a 64 años de edad, en especial a aquellas con factores de riesgo, la prueba de deteccion del cancer cervico-uterino y se le realizara a quien la solicite independientemente de su edad.
En mujeres con dos citologias anuales consecutivas con resultado negativo a lesion intraepitelial o cancer, se realizara la deteccion cada 3 años.
Sin embargo, existen muchas dudas respecto a cual es el metodo ideal para detectar el Virus Papiloma Humano. Actualmente contamos con varias alternativas que a continuacion vamos a explicar:
Citologia cervico-vaginal tradicional (Papanicolaou)
Este método es el mas ampliamente utilizado y conocido por toda la población. Mediante esta prueba el médico o la enfermera toma una muestra del cervix uterino (cuello de la matriz) y lo envia a un patológo o a un citotecnologo para su interpretación. El resultado puede reportar normalidad, alteraciones celulares inespecificas o bien lesiones sospechosas de VPH que pueden ser de bajo o alto grado o incluso se puede diagnosticar por este medio un cáncer. El principal incoveniente es que tiene una baja sensibilidad ya que puede reportarse como NEGATIVO y sin embargo existir lesiones entre el 13 al 45% de las pacientes que se lo realizan por primera vez. Su principal ventaja es su bajo costo y lo facil que es tomar la muestra.
Colposcopia
La colposcopia es un metodo que permite el estudio de los epitelios de la región perineal, perine, vagina y cérvix a nivel microscopico con la ayuda de un colposcopio. Utilizando diferentes soluciones como el ácido acético y el yodo lugol podemos identificar lesiones sugestivas de infección por VPH, más sin embargo el diagnóstico definitivo nos lo dará la biopsia. La colposcopia está recomendada en toda paciente con un Papanicolaou anormal
Citología Base liquida
Este metodo, a diferencia del Papanicolaou tiene la ventaja de que se toma igual una muestra del cervix uterino, pero en vez de fijarlo a una laminilla para su interpretación se coloca en un vial con liquido, lo cual permite obtener un frotis con una capa de células muy delgadas y homogeneo, permitiendo identificar en forma mas precisa las celulas anormales. Su principal ventaja es que aumenta la sensibilidad y la especificidad para el diagnóstico aunque a diferencia del metodo tradicional es relativamente mas costoso. Otra de las grandes ventajas de la citología base liquida es que cuando se reportan células anormales en el frotis, podemos tomar otra muestra del vial y realizar mas pruebas para identificar al VPH sin tener que volver a llamar a la paciente para realizar un nuevo estudio.
Prueba del VPH (captura hibrida)
Esta novedosa técnica tiene la ventaja de identificar el ADN del virus papiloma humano. Los otros métodos identifican las lesiones, es decir sólo diagnostican cuando la paciente presenta la enfermedad. Pero la prueba de detección del VPH identifica el ADN del virus aún antes de que se presente la enfermedad y nos permite diferenciar si se trata de un virus de bajo o alto grado para producir cáncer cervicouterino. Es decir podemos tener una citología y una colposcopia negativas, pero la captura híbrida dar positivo para virus de alto riesgo, esto quiere decir que ésta paciente está en riesgo de desarrollar alguna lesión que pueda progresar a cáncer. En base a los resultados en conjunto de la citología, la colposcopia y la captura híbrida existen algoritmos estandarizados que indican cual es el protocolo a seguir en cada caso.
Las guias de la Sociedad Americana de Colposcopia y Patologia Cervical recomiendan que la prueba Captura Hibrida de Virus Papiloma Humano (VPH) se use en conjunto con la citologia cervicovaginal o Papanicolaou, para el manejo de resultados anormales de citologias. De hecho, la tendencia actual esta siendo a realizar citologia de base Liquida en lugar de la tecnica tradicional de Papanicolaou.
Guias adicionales de la Sociedad Americana de Cancer y del American College of Obstetricians and Gynecologists, especifican que: mujeres de 30 años y mayores se realicen una prueba de Papanicolaou y una Captura Hibrida VPH como parte de su tamizaje de cancer cervical de rutina.
Mientras que el Papanicolau detecta cambios celulares asociados con enfermedad cervical y cancer, la prueba de VPH detecta la causa primaria reconocida de la enfermedad, el Virua Papiloma Humano. De hecho, la prueba de VPH, al ser usada en conjunto con la citologia, ofrece sensibilidad sin precedente tan elevada como 100% para lesiones de Alto Grado y Cancer.
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